家人来稿：用可以，别盲目，啰嗦两句PD-1

雨泽

首先欢迎德仔的专栏入驻奇迹网，之前就听不少家人说你在繁重的学业之余一直坚持写公众号，为大家传递最新的肺癌治疗进展。很喜欢你写的介绍啊：

“本公众号是为了帮助病友们解决治疗过程中的不解和疑惑而创立的，也致力于解读癌症治疗最新的发展，让大家少走弯路，是一个大家互助互爱的大家庭。”

正好这篇说PD-1的文章也是你公众号订阅用户里的一位家人写的，也算是肺腑之言吧，所以借你的专栏先给你开个张啦哈哈~

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用可以，别盲目，啰嗦两句PD-1

作者：金麦郎

ASCO 大会结束，和所有的肿瘤大会一样，免疫治疗依旧是最主要的话题，PD-1 以其强大的资本力量推动开展了诸多尝试，各种的联合，各种的试验，让数据满天飞。

但这种数据的背后，我们又得到了什么，很多肺癌患者和家属似乎又开始蠢蠢欲动，抛弃了常规的治疗方案盲目追求 PD-1，我们且不说费用的问题，有时候还真不是花钱多就可以得到好的结果。

一、PD-1 联合化疗？

PD-1 联合化疗到底是什么样的作用，协同作用？增效作用？还是只是单纯的两者作用的累加？

个人认为目前真的不能说是互相增效的作用，就是两种效果的累加，如果是两种效果的累加，那就说明了，无论什么样的 PD-1 和什么样的化疗联合都会在数据上很漂亮。唯一可能阻止这种联合试验的可能就是毒副作用，如果毒副作用在试验过程中出现偏差，可能数据就没那么好看。

对于患者来说，昂贵的费用也可能是巨大的阻碍。如果是正常的治疗，个人确实是不建议用 PD-1 + 化疗的，如果实在是想用我觉得要满足下面几个条件：

1. 钱多，足以支撑全程的治疗，抗癌是个马拉松，不是吃个退烧药就可以解决问题的。

2. 一线化疗或者二线化疗期间身体好，禁得起折腾。

3. PD-L1 表达是高于 50% 或者 TMB 高于 10 。

我觉得这三个条件都要满足，要不然就不要去联合了。对于满足第三个条件的单用 PD-1 的效果也还可以。

二、说说 KEYNOT-042 试验

只能说国外也有标题党，过度渲染总体数据，国内的一些公众号就肆意的火上浇油。难道真的是 PD-L1 大于 1% 的效果就很好吗？

国外很多大咖对这个是质疑的，正如截图中所说， KEYNOT-042 数据显示这个试验超过化疗的好处只是限于 PD-L1 超过 50% 的亚组，这个亚组的数据平均的整体数据，如果你连这个都看不明白的话，很不幸就是被平均的那个低点，文章不分析 1—49% 的患者的实际效果，是一种误导。



三、ALK、EGFR、MET 等有驱动基因突变的患者

这个世界上总有盲目的人，不分析、不判断、不理智、不客观，充满了改造旧世界的革命主义热情，可能也是为了展示自己钱多的气势，拿着一两个万分之一的案例，信心满满的放弃靶向治疗上 PD-1 。但要知道，事情没那么简单。

1. 有明确驱动基因突变的首先选择靶向药，而且不要进行联合，联合靶向会增加毒副作用，靶向药的半衰期比化疗药长很多，副作用上容易和 PD-1 重合，会累加副作用。如果真的能联合，你以为药厂傻啊，早就试验数据漫天飘舞了。

2. 如果有驱动基因突变，且 PD-L1 表达高于 50% 或者 TMB 分层也高，还是先吃靶向。如果耐药后想尝试 PD-1，要从降低副作用的角度考虑，不要把 PD-1 做为最后一根稻草，因为它也可能是压垮你的最后一根稻草。靶向耐药后，说明身体机能已经下降了，建议在这个时候联合 PD-1 的人，全部单药，最多可以加贝伐，在适当的时候可以考虑节拍或者口服化疗药，把副作用控制到最低。

3. 阳性驱动基因的患者，首先要保证化疗是有效的，在有效的基础上去联合 PD-1 ，这个才是合适的方案，既不盲目去累加副作用，也能保证效率的最大化。

四、关于 CHECKMATE-227 的试验

有人说这个试验不看 PD-L1 表达，低 PD-L1 表达的数据也很好，但是你要看看这个试验筛选的是 TMB 分层高的患者，在这个实验中低 TMB 和低 PD-L1 是没有响应的。


五、关于 CHECKMATE-078

上面说了 CHECKMATE-227 ，肯定有人会搬出来 CHECKMATE-078 ，CHECKMATE-078 告诉我们低 PD-L1 表达，低 TMB 效果似乎不错，这个试验仅仅只是取样于中国患者，而且提前停止了。停止的目的，大概就是为了它数据的优越性吧。

六、鳞癌和小细胞

对于鳞癌和小细胞，如果已经没什么好的治疗方案了，本身又是抽烟的患者，就是试试PD-1吧，其余什么检测指标意义都不大。

就这么多，大家参考。

baiselianyi

最后一条的意思是鳞癌如果想使用pd-1不用检测下PD-L1 表达和TMB吗？

子寒

baiselianyi 发表于 2018-10-10 22:16
最后一条的意思是鳞癌如果想使用pd-1不用检测下PD-L1 表达和TMB吗？

没有选择的时候   已经没必要测pdl1 tmb了 ………