肺腺ca T3NOMO术后治疗

包花花

情况描述：

    60岁，女，不烟酒，不油炸不刺激食物，无工作生活污染，平时注意饮食和体育锻炼，06年因子宫内膜癌Ia期进行了子宫全切扩大切除术，术后病理未发现病灶，术后无放化疗。

   2009年10月行全身体检X片查出左上肺叶肿块。

术前检查   左肺上叶前段 4.9*4.1 cm 软组织密度肿块影，呈明显分叶状，边缘不规则，有毛刺及胸膜凹陷征，增强后病灶轻度不均匀强化，肿块与邻近纵隔胸膜粘连，致上叶前段支气管远端狭窄。右肺上叶尖后段及左肺上叶散在高密度结节影及少许纤维条影，右肺中叶及双肺下叶见散在大小不一的小结节影。纵隔淋巴结无肿大，心脏各房室未见增大，心包未见积液。双侧胸腔未见积液。

总结：1.左肺上叶前段肿块，多系左肺上叶恶性肿瘤。 2.双肺上叶钙化灶及纤维灶，系陈旧性病灶。  3.右肺中叶及双肺下叶散在小结节影，转移待排。   4.心脏未见增大。

术前 增强CT,脑骨腹，无转移。
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2009年10月中旬，无病容不疼痛不咳嗽10月中旬行 全麻下行VATS左肺上叶切除术+淋巴节清扫术

术中记录  手术发现：胸腔无明显粘连积液，肺表面较多痰沫沉着，肺裂发育良好，包块位于左肺上叶前段，约6*5*5 大小，局部脏层胸膜凹陷，并侵及左肺门前方纵隔胸膜及膈神经，包块质韧，切开呈鱼肉状，肺门及纵隔淋巴结肿大。   因左肺门前方纵隔胸膜及膈神经受侵，故切断受侵部分的膈神经及纵隔胸膜。

术后病理诊断   左肺上叶  中-低分化腺癌，部分区鳞状上皮分化，肿瘤距支气管断端1cm，体积约4.5cm*4cm*4cm(部分已送冰冻检查），部分区侵达脏层胸膜，标本之支气管断端未见癌累及，另送少量肺组织，查见少量癌累及。肿瘤之免疫组化示 HCK +,P63 - ,CK7 +,TTF-1 +,支持上述诊断。肺内部分区钙化，直径约0.3cm。 （淋巴结）送检：“4组”淋巴结3枚，“5组”淋巴结1枚，“6组”淋巴结1枚，“7组”淋巴结3枚，“8组”淋巴结1枚，“9组”淋巴结2枚，“10组”淋巴结3枚，支气管周查淋巴结5枚均未查见癌转移
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术后出院报告   神志清楚，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未见肿大。心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，肾脏肋下未触及。下肢无水肿。

[ 本帖最后由 包花花 于 2010-4-18 18:38 编辑 ]

包花花

化疗2次，检查，再化疗2次

术后1个月 行第一次化疗（20091119）   健择+顺铂。健择D1,顺铂D1-3,由于呕吐严重健择推迟到D14，呕吐严重，干呕，血常规正常。

第一次化疗D1后的第23天行第二次化疗（20091211）   健择+草酸铂。健择D1,草酸铂D1,呕吐严重，D8未行化疗。血常规正常。出院后2周仍干呕，食欲不佳，喝水即吐

两次化疗1个月后复查（20100120）  
脑增强ct ，血常规，未见异常。
胸部增强CT：左肺上叶缺如，支气管残端未见明显软组织密度肿块影；左残肺膨胀可，其内见散在纤维条索影，并见一直径约0.3cm的小结节影；左侧胸膜增厚；左侧胸腔少量积液；左侧膈肌及腹腔脏器上移。右肺纹理稍增多，上叶尖段见少许纤维条索影，后段见钙化灶，下叶前、后基底段见直径约0.3cm的小结节影。肺门及纵隔未见肿大淋巴结。纵隔稍向右移位。心脏无增大，心包无积液。
总结：1.左肺术后：支气管残端未见明显软组织密度肿块影；左肺胸膜增厚；左肺胸腔少量积液，左膈肌升高，多系术后改变。  2.左残肺及右下肺小结节，性质待定，转移性肿瘤不能除外，结合临床及旧片随访。  3.右肺上叶少许纤维化灶及钙化灶。  

两次化疗2个月后复查（20100222）--即第三次化疗前检查
全腹部增强CT未见异常。
胸部增强CT：胸廓对称，胸廓骨骼未见异常。左肺上叶缺如，支气管残端未见明显软组织肿块影；左残肺膨胀尚可，其内见散在条索及小结节影；左肺门见钙化淋巴结，左侧膈肌抬高，左侧胸腔少量积液，纵隔未见移位。右肺上叶尖段见纤维条索及小结节，右肺上叶后段见小钙化结节，中叶内侧段及下叶散在小结节，肺门大小、位置未见异常。
总结：1、左肺术后:支气管残端未见明显软组织肿块；左膈肌抬高，左侧胸腔少量积液。   2.左残肺，右中、下肺叶小结节，与20100120日片比较未见明显改变。   3.右肺上叶纤维条索及钙化灶。


第三次化疗（20100223）  力比泰800mg+卡铂。力比泰D1 ，卡铂D1。
第一日 上药  正常 前日插管引起的咳嗽送痰培养第一次
第二日 支持液  正常  前日插管引起的咳嗽送痰培养第一次
第三日 支持液 呕吐严重，一般情况3， 肌注苯海拉明，静脉推地塞米松，虚汗多，入2500液体，出2200
第四日 支持液 呕吐严重，一般情况4，氧气，苯海拉明，地塞米松，虚汗多，小便正常
第五日 支持液 呕吐严重，一般情况4，氧气，肌注654II（9：00）、强痛定（10：00），虚汗多小便正常
第六日 凌晨0：30 肌注强痛定（0：30-5：00睡觉），5：30强痛定（睡觉至9：00),5:30急诊B超 肝胆脾 胰脏 正常，X光片 肠道大量气体，，胃疼（痉挛疼），神经科会诊正常，虚汗少许 ，痰培养结果轻微炎症不需抗生素
第七日 支持液 沉睡，体温37.5，胃不痛，少汗，进流食，浓米汤400ml， 洛赛克 赛格恩 vc钾钠  脂肪乳1440m
第八日 支持液：赛格恩 洛赛克 钾钠vc 力能 氨基酸，日喝水400，流食，车厘子，山竹， 10：00大便 有型，正常。小便黄浓。生命体征正常
第九日 支持液：赛格恩 洛赛克 钾钠vc 力能乳 氨基酸 赛格恩，进水，进食，车厘子，晨5：20起小便色淡，正常。7：30大便 有型正常。生命体征正常，  注射升白针  鳝骨汤 猪肚百合汤
第十日 支持液：赛格恩 洛赛克 钾钠vc   11：30大便 软无型。生命体征正常。 注射升白  五红汤祛除红糖+虫草
第十一日  出院。
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备注：1. 出院后第3日查全血，第10日查全血，肝肾功能
      2.下次输液药物顺序： 1 赛格恩 在 洛赛克前；2 输脂肪乳后冲管100ml
      3.辅助用药：法莫替丁  赛格恩  同瑞达  vc  艾迪  优力
      4.22日  右锁骨下埋管40分钟，当日晚上咳嗽整夜，23日晨 右变微肿，ICU医生拆管，重新在左边埋管。B超显示 右侧血管扩张，，，
          备注： 一个月后复查。  1.血管弹性慢慢恢复，2若扩张不复原，静脉壁较薄，血压高时，容易破裂
  第三次化疗  力比泰+卡铂    呕吐4日，一般情况4.        主要原因：肠道涨气引起胃痉挛（以后上药期间不吃引起“腹胀”食物）

第四次化疗（20100318）  力比泰800mg+卡铂。力比泰D1 ，卡铂D1。
      前二日（即第三次化疗后的第22日）注射升白针1支
      前一日 注射升白针1支， 地塞米松 7粒/次 2次/日，善存，斑蝥、扶正，血压84-120  体温36.2  心82
          第一日 口服：地塞米松 善存 斑蝥 扶正 血压80-120  体温36.3 心80      
                      赛格恩 法莫替丁 力比泰 卡铂 优力 钾vc 同达瑞 ，肌注盐酸昂丹司琼
            喝水1800，小便色正常，出入正常   安定1片
      第二日 口服：地塞米松  斑蝥  扶正  善存
            赛格恩 法莫替丁 优力 钾vc 同达瑞 ，肌注盐酸昂丹司琼
            喝水1350，小便色正常，出入正常，安定1片
      第三日  赛格恩 法莫替丁 同达瑞 优力 钾钠vc ，肌注盐酸昂丹司琼（14：00），输液地塞米松5g/100ml（22：30）， 肌注苯拉根 （0：00）
           9:00/15:00    体温36.5/36.5   心68/65  O2  96/96( O2是血氧饱和,自己方便记录）
           胃不痛，微汗，间断呕吐，日呕吐10次，一般情况3，小便量少，色浓黄
      第四日 赛格恩 法莫替丁 地塞米松5g/100ml  肌注苯拉根，同达瑞 肌注盐酸昂丹司琼（4ml）优力 钾钠vc ，
           胃不痛，日呕吐4次（8：00  9：50  16：00  18：00），一般情况2，小便量少，色浓黄
           9：40/14:20   体温36.7/37  心72/80  O2 96/94
                   进食米汤500ml，有便意无便
      第五日 赛格恩 法莫替丁 vc  口服善存1片
           进食，进水，进加营素，日进1400ml
                  10：00   体温36.8  心73  O2 98
                  12：00 开塞露排便，小便量少，色浓黄
          22：30 恶心，未吐          23：30 呕吐，1次时间5分钟，胃酸样的透明水
      第六日 赛格恩 法莫替丁 vc 口服善存1片
          进食，进水1500ml。小便1550ml。大便正常。
          14：30  体温36.5   心82  O2  97
          第七日 出院。正常进食，仍以流、软食为主。
      第八日 腹泻2次
      第九日 无腹泻，体温36.4
           第十日  血常规，白细胞5.19k、血小板311、血红蛋白 129、中性粒细胞的绝对计数？中性分叶核粒绝对值 2.14  范围是2-7.5      中性分叶核粒百分比是41.3  范围是10-70
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[ 本帖最后由 包花花 于 2010-8-8 21:54 编辑 ]

包花花

4次化疗1个月后Pet-ct检查（20100414）

禁食状态下，静脉注射18F-FDG  10.73Mci后1小时行全身显像示：
脑：双侧大、小脑半球、基底节区及丘脑18F-FDG分布均匀、对称，未见18F-FDG摄取增高或减低灶。

头颈部：鼻咽部见18F-FDG摄取轻度增高灶，以左侧壁稍明显，最大SUV为2.87.同机CT显示相应部位未见异常密度影。余咽、喉部、双侧副鼻窦区、双侧颈部及甲状腺等未见18F-FDG摄取异常增高灶。

胸部：左肺上叶切除术后，支气管残端未见异常软组织形成，残余双肺野内散在较多条索影及小结节影，部分结节呈钙化密度，最大者约7*5mm，纵隔及双肺门未见肿大的淋巴结；同机PET显示左肺上叶支气管残端、残余双肺野内、纵隔及双肺门未见18F-FDG摄取异常增高灶。

腹部：肝脏、脾脏、胰腺、双侧肾上腺区、胃肠道、盆腔及双侧腹股沟区等均未见18F-FDG摄取异常增高灶。

骨骼：未见18F-FDG摄取异常增高灶。

检查意见：
左肺CA术后：左肺上叶缺如，双肺多处小结节，对比患者旧片无明显变化，多系良性。
1.全身其余部位未见肿瘤复发及转移征象。
2.鼻咽部糖代谢轻度活跃，系炎症。
3.双肺多处慢性炎症。

[ 本帖最后由 包花花 于 2010-4-18 18:41 编辑 ]

包花花

有2个问题请教大家

1.术中外科分期为T3NOMO,,到了肿瘤科医生分期为T4NOMO,?大家怎么看？
2.肿瘤科医生要我们放疗，计划是放纵隔和肺门，30次，共60GY。考虑到放疗的副作用，实在不知道怎么办，不放怕进展，放怕肺炎和食道炎的不可逆性，请教大家我妈妈这样的情况是必须要放的吗

步行者

侵入纵膈
要放的

包花花

步行者

我们术后病理没有写侵入，和淋巴结肿大，，手术中记录又有侵入和淋巴结肿大

后面的几次CT，和这次的PET-CT检查又都说没有肿大，

这样也是确定要放的是吗？

步行者

手术医生不是跟你说了吗

包花花

手术记录有写 并侵及左肺门前方纵隔胸膜及膈神经，包块质韧，切开呈鱼肉状，肺门及纵隔淋巴结肿大

病理诊断报告 没有写肿大，且送多组淋巴结都是阴性。

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手术的医生只说要化疗，没有说放疗。
现在转到肿瘤科了，肿瘤科的医生查了手术记录说是要放疗