回忆这充满希望又绝望的一年八个月

爱就在心中

探讨问题前建议尽可能全面的传递基本信息，因为治疗是有延续性的，大家不了解前因后果就不敢轻易给出建议。

1、患者性别、年龄：
患者男，61岁

2、病理类型、初诊结果（分期及转移情况等）：
病理：小细胞混合大细胞初诊：均未转移

3、是否手术：
是

4、治疗过程简述：
确诊过程：其实从2014年左右，爸爸就开始体重逐渐下降，到2017年7月下降了约30斤。问爸爸有什么不舒服的地方，都说很好，没什么，也不愿意去检查。直至2017年7月在一次亲戚的婚礼中，大家都说怎么瘦了那么多，这次我下定决心一定要让爸爸去检查一下。2017在7月31日那天，娘娘带着爸爸去她工作的单位体检，各项检查都正常，但CT却出现了意外。当时妈妈打电话问爸爸检查结果，爸爸回答医生说肺上有个东西，要先消炎看看能不能消掉。妈妈和我立即赶往医院，在电梯口遇到了娘娘，娘娘说是肺癌，而且说是2-3期，顿时我感觉晴天霹雳，从电梯出来见到爸爸的那一瞬间，我忍不住哭了出来，我看见爸爸也拿着纸巾擦眼泪。随之娘娘带我们来到了呼吸科主任那边，主任认为是肺癌没错，但可以手术治疗。
治疗过程——手术
7月31日当天娘娘就帮我们联系了上海肺科医院的胸外科主任，第二天8月1日，我们全家和娘娘、姨夫就来到了肺科医院。胸外科的主任话不多，也说是肺癌，可以手术，当天就帮我们安排了住院，手术也安排在8月3日。当时医生没有和我们说类型和分期，所以在我们脑海中还是以为父亲是2-3期，想着能开刀说明还有希望，同时这么快能安排住院手术感到非常开心。8月2日，医生的助手让我们去签手术确认书，他看了片子后对我们说，这是早期肺癌，手术切除就可以了，都不用进行化疗，听了这个消息我们全家简直开心死了，这是这几天最好的消息了。
8月3日，如期进行了手术，术后父亲进入重症监护，第二天早上妈妈打电话给主刀医生，医生表示确实为肺癌，是否需要化疗要看最后的病理结果。随后便是漫长的术后恢复。由于父亲吸烟30年，平均每天1包烟，而且还有肺气肿和肺大泡，肺功能非常差，因此恢复起来相当困难。其他病人都是两周就可以拔掉引流管了，只有父亲将近一个月都还没拔。随着时间的推移，病理报告也在1个月后出来了，当天我们来到医生办公室询问病理情况。医生看了病理后整个脸色都变了，还让爸爸出去在外面等。随后便与妈妈和我说是小细胞肺癌，恶性程度非常高，预后很差，一定要尽快化疗。听到这个消息的我们无疑又是晴天霹雳，原本以为手术以后就全好了，没想到会是这样的结果。但由于父亲引流管未拔，所以不能立刻进行化疗，在这期间我们也在各医院询问医生小细胞肺癌的治疗方案。可由于父亲肺功能实在太差，肺不张，导致其在12月才拔了引流管，至此已经距离手术4个月左右。

治疗过程——化疗
在其未拔引流管的这段时间内，我们给他进行了中药调理，并且每天1根海参，蔬菜水果也一样不少，父亲的体重逐渐增加。与此同时也奔走各大医院，胸科医院廖美琳主任看了病理后感到十分吃惊，因为我父亲的肿瘤大小为1.5cm，而且淋巴、骨、脑均未转移，这可以说是非常早期的了。因为小细胞肺癌一般发现时多出现转移，所以我父亲这种情况还是非常少见的。因此廖主任的建议是需要化疗，可能有治愈的希望，听后我们非常高兴，感觉虽然是小细胞但没有转移也是非常幸运的，同时廖主任也给出了化疗方案vp16+卡铂，但量较少，化疗4个疗程。
我们正式化疗是1月初，在4月初完成了4个疗程的化疗，在第二次化疗的时候出现过一次感冒，第一次化疗时白细胞跌至2.5，而且由于病床紧张，所以每次化疗间隔时间均大于21天。

空窗期
我们于2018年4月初结束所有化疗，之后再次询问廖主任后期该如何防止复发，也询问了脑预防。廖主任说定期复查即可，若是出现手脚不协调的情况，及时就医，不用进行脑预防，在空窗期可以服用中药和使用胸腺肽。
在空窗期我们服用了中药、每天1根海参，练习太极拳、每天使用吸氧机，定期打胸腺五肽。
每次复查ct、B超均正常，直到2018年12月，肿瘤标志物略超出正常值，询问主治医生表示高的不是很多，而且正常人也可能高，定期复查即可。
到了2019年4月中旬爸爸和妈妈说在两侧腹股沟摸到肿块，第二天妈妈就带着爸爸来到胸科医院，医生表示应该是淋巴肿大，保险的话做个B超和穿刺，最早的穿刺是4月29日，不久穿刺结果出来了，转移性小细胞癌，这一结果无疑又是一个打击。

二线治疗
在确认腹股沟转移后，询问主治医生治疗方案，其表示仍可用原方案化疗，同时做了伊立替康的检测，若是阳性则还可使用伊立替康。与此同时也让我们做了b超，骨扫描，脑核磁共振的检查，其中脑核磁共振最早预约了三周后（5/24日）。在这段时间我们去了肿瘤医院，肿瘤医院的两位主任也认为可以使用原方案化疗。同时也咨询了廖主任，廖主任让我们做了PDL-1的基因检测，并表示会根据检测结果制定方案，但PDL1的检测要2周。听了各方建议后，我们开始觉得治疗方案，首先伊立替康的检测显示阴性，也就是无法使用伊立替康。而PDL1的检测时间太久，而且检测出来后又要挂廖主任的号，而且又要等床位，时间太长，小细胞由于进展太快所以这3周时间也很宝贵，而且此时距离发现肿块已经有1个月（而且爸爸说其实他在3月就发现了，但没有和我们说），这样算起来肿块至少有2个月了，所以我们不想再浪费时间了。同时也考虑到PDL1万一检测失败，还是得回到基础化疗，岂不是反而浪费了时间。所以我们的想法是先继续使用一线化疗方案，同时若pdl1检测阳性则在后续治疗中加入PDL1。
在5/22我们进行了二线的原方案化疗，在此基础上vp16加量。在化疗前的B超和骨扫描均显示正常。

噩耗传来
在5/24日进行最后一天的化疗，同时进行了脑核磁共振的检查，核磁共振显示脑部有1.3cm的结节。但主治医生表示其表面光滑，而且很亮，不太像是脑转移瘤，与此同时父亲也没有出现相应脑转移的症状。因此判断可能不是脑转移。但就在今天5/27日，妈妈为保险起见去胸科医院取纸质报告，上面显示脑转移瘤伴出血。看到这一结果仿佛又把我和妈妈推入深渊，我们实在无法接受这一事实，而且也不忍告诉爸爸这一结果。与此同时又开始纠结治疗方案。放疗科主任表示要进行脑放疗，可以和化疗同时进行，也可以在化疗结束后进行，为期一周左右。


5、想和大家探讨的问题：

1、目前发现脑转移该如何治疗，是化疗同步放疗好，还是化疗结束后放疗？若为同步进行，该在第几个化疗中加入脑放疗？PDL1检测为阴性是否可以仍然尝试使用？
2、二线化疗是否可用原方案治疗？因为虽然复发时间大于6个月，但是考虑到初诊时是1期，1年不到复发是否也表示1线方案无效？
3、最后我始终不能明白父亲瘦了3年了，是否是小细胞引起的？当年发现肺癌是手术是否正确？为何如此早期的小细胞肺癌，却在不到1年就脑转移和腹股沟转移，中间到底哪里出现了问题？

嘴少

1,最好是放化同步，放疗会破坏血脑屏障，是药物更能入脑。脑放一般十次左右，同步身体耐受程度因人而异。PDL1性价比不高，这个听医生的吧。
2,指南上复发大于六个月可以继续一线治疗。药性有累积和排泄，可能一直在抑制，后来药物没有了就控制不住了。不能说没有效，我是这样理解的。
3,这些就不用纠结了。有些东西咱们没招，多想无益。

妈妈要赢小细胞

脑转移最好是全脑放再局部加量，最后补两个化疗

……。

楼主可以加个好友吗？我爸爸和你爸爸情况一样，我们才做了手术，还没开始化疗

跟妈妈一起战斗

我是小莲

我老爸现在全脑放疗加培美化疗中，现在是腿肿脚肿了，不知道该怎么办了

加油奇迹

腿肿脚肿，要复查个肝肾功能

康复奇迹

我爸爸2月28号做的手术，也是小细胞，请问您家术后病理淋巴结有转移么？我爸手术后20多天开始化疗的，现在刚3化，还有一次，目前状态很好，还长了2斤肉，看到您家的情况，我也忧心忡忡啊