罕见靶点ROS1的诊疗策略
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如何接诊肺癌患者
[*]明确组织类型: 鳞癌 ,腺癌，小细胞癌?
[*]非小细胞肺癌应进行分子检测: - 原发肿瘤和转移灶同样适用- 骨活检造成脱钙与DNA降解，非优选活检部位- 液体活检是替代选择 (血浆游离DNA)
[*]建议所有NSCLC患者检测PD-L1
[*]非鳞NSCLC建议检测EGFR, ALK, ROS1, BRAF V600E、HER2、RET、MET14跳突、KRAS、NTRK1/2/3等- 建议采用NGS技术用最少的组织做更多的突变检测（例如NTRK）- 鳞状 NSCLC, 考虑在年轻患者、从不/偶尔吸烟患者、小标本或混合组织类型中进行EAR基因检测- 同时应检测PD-L1
基因检测现状
[*]数据有限，EGFR/ALK以外的靶点更是如此
[*]EGFR与ALK检测数据正在逐渐改善，2018年EGFR检测率达到87%，ALK检测率高达70%
[*]尽管ROS1为常规推荐检测基因，但2018年ROS1检测数据仅为 15%-28%
[*]没有BRAF检测数据 (可能在基因组套检测患者中有涉及)
[*]基因检测率不能令人满意，罕见突变检测现状不容乐观，与“everywhere，everyone”理念不符
不良反应处理原则--以克唑替尼为例
[*]第一次减少剂量：口服， 200mg，每日两次。
[*]第二次减少剂量：口服， 250mg，每日一次；如果每日一次口服 250mg 克唑替尼胶囊仍无法耐受，则永久停服
[*]应避免合并使用 CYP3A 强抑制剂或 CYP3A 强诱导剂，如果无法避免合并使用 CYP3A 强抑制剂，应减少克唑替尼的剂量。 应谨慎与中度 CYP3A 抑制剂合并用药。柚子、柑橘类水果等
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