小细胞肺癌护理经验与治疗教训
本帖由小细胞病友家属“小陌_奶奶”发布于2018年12月12日，其中的部分信息可能已经发生变化或有所进展，仅供家人们参考2018 年 12 月 10 日 22:10 ，与小细胞顽强抗争了几近 15 个月的奶奶，我从小最最离不开的奶奶，离开了我，离开了这个曾让她温暖幸福、也曾让她饱受痛苦的世界。
奶奶走的很安详，像睡着了一样。
或许，这是对我最大的安慰。
15 个月的时间，总是觉得自己做的不够好，总是觉得如果哪一步怎样做了、或许结果就会不一样……
和很多患者家属相比，我所学的知识、过于浅薄。没有好好学习如何阅读 CT 片，没有去持续跟进、阅读各种前沿的试验数据，没有做到绝对的独立自主思考治疗方案……我不确定自己保留着对医生的依赖是不是完全不对，但是如果能够完全独立，生的希望，或许又会多那么几分…
精力是个宝贵的东西，15 个月，我消耗着它、透支着它，最后，还是觉得它那么不够用…即便做了无数次的心理准备，还是觉得一切就像梦一样，那么不真实。
我想，身后事之外，我还能为奶奶做的最后一件事，就是把这 15 个月来，作为患者家属所积累到的一切经验、知识，分享给需要的人，分享给和曾经的自己、一样手足无措的患者家属。
愿这篇浅薄文章能够给予大家些许帮助，愿我做的这一点点事、能够为奶奶积德，愿奶奶走向再无痛苦的极乐世界，愿如果有来生，奶奶还是我的奶奶…愿获得帮助的人能够帮奶奶念一句【阿弥陀佛】。
奶奶基本情况及病情简述
1942 年生人，确诊时 75 周岁。
2017 年 9 月 16 日，干咳两个月后胸痛严重，CT 发现右肺门占位。支气管镜检查提示小细胞肺癌，后免疫组化染色确诊。全腹平扫+骨扫+脑核磁+ PET-CT ，评估分期：T3N3M0，小细胞肺癌 3B 期。
奶奶治疗过程简述
1、小细胞标准一线方案，EC（卡铂+依托泊苷）3 周期+放疗 3 0次 + EC 3 周期，共计 6 化 30 放。
2 化后评估，病灶缩小 50% 左右，达到 PR 。后续化疗+放疗，病灶再无著变。（延伸阅读：肿瘤治疗常用的评价观察指标，你都知道吗？）
2、空窗 4 个月复发，肝转。贫血严重，血红蛋白 80 左右，无法行二线化疗。复发后，于中国医学科学院肿瘤医院胡兴胜主任特需门诊就诊，指导对症处理贫血后口服阿帕替尼 1 个月，复查效果。
3、阿帕替尼服用 24 天后，出现大咯血，紧急就近入院、停药，止血。于河北保定住院十余天，大便潜血持续阳性未转阴。复查 CT，肺部原发病灶显著增大。转院医科院肿瘤医院住院。
4、大便潜血转阴后，血项指标评估尚可，行 PD-1 K 药+安罗替尼联合治疗。用药 20 天后，出现严重肺部炎症，痰多、咳嗽、喘憋严重。痰培养存在细菌感染，是否合并免疫性肺炎无法判定，抗生素+激素消炎处理，富露施+氨溴索祛痰，炎症症状好转，痰明显减少，喘憋未见改善。评估血项，无法继续免疫治疗，且肿标持续上升、爆表，再无治疗方案。
治疗过程中的主要经验与教训
1、空窗期不要忽略血项监控！医生一般要求每 3 个月全面复查，考虑 CT 辐射大，不宜频繁，每 3 个月即可。但是肿标一定要每月一查，一旦出现上升，请万分警惕！！医生通常会以影像为诊断标准，单纯肿标上升不予重视。
个人建议，出现这种情况，换更好的医院、更好的医生，寻求治疗意见，及早干预！另，血常规直接决定了能否继续承受化疗，请密切监控，血项下降及时干预！
2、奇迹网其他类型板块精品帖建议详读。
这个抉择真的很纠结。我们也曾无数次想提前停止化疗，但纠结于肿瘤负荷不够小、医生强调化满 6 次利于稳定等等，最后扛满了 6 化 30 放，现在觉得，当病灶不再缩小，继续化疗，受益性或许真的小于副作用。
3、随着 PD-1 国内上市，最新指南也把免疫治疗的地位提升到了一线选择中。对于小细胞，即便一线不选择上 PD-1，也最好在患者身体尚可的时候及早考虑使用。整体有效率虽然不高，但对于中晚期以上的患者，这是唯一有希望完全缓解、持续缓解、甚至达到临床治愈的机会。
具体用药方式，依然建议寻求大医院专家的意见。及早咨询，不要等到复发、急需治疗的时候再去匆忙挂号！
4、放疗后一旦咳嗽、发烧，多半是炎症反应，一定及时处理，避免咳嗽影响患者生活质量！！哪怕是不严重的咳嗽！医生通常会让做痰培养，等待结果后用抗生素处理。请和医生确认，是感染性肺炎还是放射性肺炎，或是合并。如果是放射性肺炎，最有效的糖皮质激素吸入处理，用不用上，还是只输抗生素就可以。一定要重视炎症的处理，别轻视它！
一线治疗过程中的护理—给新手家属
1、化疗止吐
【药物】
意美（阿瑞匹坦） 一般肿瘤医院医生都知道，问一下哪里买即可，化疗前就要备好，止吐效果非常好。
【食物】
蒸梨，山楂，橙子，橘子苹果汁，葡萄汁柠檬切开，闻气味
有人说，化疗前吃江米稀饭，化疗后很少吐(网上查，说江米是糯米的一种)
番茄蛋汤(抗癌开胃)按压内关、足里等穴位口服薄荷、金盏花水、柠檬水
【日常】
（1）调整进食方式：
化疗当天，早餐早些吃，晚餐晚些吃。化疗前后 1-2 小时避免进食。于餐后 3-4 小时静脉化疗用药较适宜，可减少呕吐症状发生。
（2）调整进食频次：
少量多餐。5-6 次/天。如果有恶心症状，避免大量饮水，以免促进呕吐发生。可选用肉汤菜汤等
（3）化疗前晚要睡眠充足
（4）进食前后尽量少饮水，固态和液态的食物分开吃。餐后勿立即躺下
（5）有呕吐现象时侧卧，避免平躺
另：如果治疗之后食欲太差，实在吃不进去东西，不要强逼着吃。尽量以进清淡流食为主。尽量转移患者注意力，降低不适感
2、【升白汤】升白细胞、中粒细胞
（1）花生黄芪猪蹄汤
原料：
花生仁 60 克，黄芪 40 克，猪前蹄 1 只
做法：
花生仁、黄芪洗净。猪蹄去毛，洗净，斩块。把全部用料放入锅内，加清水适量，猛火煮沸后慢火煮 2 小时，调味即成。
用法：分 2 次饮用
（2）泥鳅和黄鳝骨一起熬汤
（3）半条牛尾和一条泥鳅一起熬汤(患者家属推荐)
（4）黑木耳红枣汤
黑木耳 50g ，红枣 30 个，红糖适量。煮完放红糖即可(可尝试不放，尽量少放)
（5）玉米枸杞银耳粥
原料：
玉米糙 150g ，大米、水发银耳各 50g ，枸杞子、冰糖各 15g
做法：
玉米糙用冷水洗净后，加入温水浸泡 3 小时。锅内放入清水，下玉米糙用小火烧开，煮至 8 成熟，下入大米、银耳片，搅匀，烧开，煮至熟烂。下入枸杞子、冰糖，搅匀，煮至粥汁稠浓，出锅装碗即成。
【注意事项】
升白一定要保证蛋白质摄入充足！
3、升白药物
地榆升白片（亲测好用）芪胶升白胶囊（传说好用）复方皂矾丸、利可君片等
4、【五红汤】升红细胞、血小板
原料：
枸杞 20 粒，红枣 5 粒，红豆 20 粒，红皮花生米 20 粒（如果药店有花生衣，换花生衣）
红糖（由于看到说癌细胞喜甜，先不放红糖试试，可以先买了备着）
PS：患者家属说加些阿胶
做法：
用一个两杯水大的陶罐清洗干净，放适当的水后加盖，然后把陶罐放到有水的锅里蒸煮，等锅里水开后再用小火蒸 20 分钟即可。
用法：
早晚各喝一碗，治疗期间坚持喝
5、贫血食补
适当多吃肉+动物肝脏。
6、升红药物（贫血对症处理）
（1）德国铁元（亲测好用），和阿胶一起喝效果更加。（2）生血宝合剂（北京用的特别多）
7、增强免疫
（1）胸腺法新/胸腺五肽长期打。不同品牌效果一样，只是价格不同。
（2）灵芝孢子粉。为了保证质量，我们选择了上市公司的产品，市面上最贵的孢子粉，寿仙谷灵芝孢子粉。具体选择请自定。
（3）人参皂苷。rh2 没用，rg3 可抗癌。用参一胶囊即可。
（4）海参每天一根。
8、便秘
优选西梅汁，亲测好用，且无副作用。药物我们一直使用乳果糖，疗效佳。
9、腹泻
蒙脱石散/易蒙停。奶奶未出现腹泻，供参考。
10、口腔溃疡
甘草+绿茶，漱口。亲测好用。
我给奶奶制定的每日食谱，供参考
【早餐】
（无论什么粥，都要剪碎一只海参放进去）
粥：
麦片红薯粥，红薯玉米粥，红薯山药粥，海参小米粥，红豆薏米粥，江米稀饭（据说喝这个之后不容易吐）
鸡蛋：
一个
菜：
凉拌菠菜，蒸粉丝金针菇等。
【上午加餐】
五红汤一碗，喝果蔬汁。
注：
1、果蔬汁要在榨好后 2 小时内喝完，注意时间。
2、果蔬汁以胡萝卜+苹果为主，胡萝卜每天都要有。其他优选：西红柿汁、葡萄汁。
【午餐】
主食：
窝窝头、大饼子、地瓜等粗粮+杂粮粥
菜（1+2 或 3）：
1、肉丸子汤，排骨汤等肉汤
2、香菇扒油菜，西红柿炒鸡蛋，青椒炒土豆片胡萝卜片，蒜蓉西兰花，炖大豆腐，土豆炖白菜等
3、西红柿牛肉汤，排骨山药汤
【下午加餐】
瓜子一把，红枣+生花生同吃，喝果蔬汁
【晚餐】
主食：
只喝杂粮粥/粗粮主食+杂粮粥
菜（主要要少吃些瘦肉）：
菜花炒肉，白菜炒肉炒木耳，水煮一些绿叶蔬菜凉拌吃，萝卜条汤等
【晚餐后】
喝五红汤一碗
【睡前】
尽量喝一瓶牛奶，奶奶一般喝不下
456778899998888876655 谢谢你
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