非小细胞肺癌靶向药和PD-L1治疗方案汇总
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NCCN 2023.V2 版非小细胞肺癌指南较 2022.V1 版在 II、IIIA 和 IIIB 期（T3、N2）添加帕博利珠单抗，这篇文章就指南的靶向用药和帕博利珠单抗的应用做一个总结。
各大靶点治疗方案
按组织学分类, 肺癌包括小细胞肺癌和非小细胞肺癌（NSCLC），NSCLC 主要由肺腺癌（LUAD）和肺鳞癌组成。非小细胞肺癌（NSCLC）诊疗发展迅猛，日新月异。从基因或基因组学的分子分型角度治疗逐步成为临床肿瘤精准治疗的关键因素。
根据 2023 年最新版非小细胞肺癌 NCCN 指南推荐，NSCLC 肺癌患者应检测的靶点为 EGFR、KRAS、ALK、ROS1、BRAF、NTRK、MET、RET、HER2 及 PD-L1。
表1 EGFR 靶点治疗方案一览
表2
表3 ALK 靶点治疗方案一览
表4 KRAS、ROS1、BRAF 靶点治疗方案一览
表 5MET 、RET 、HER2 靶点治疗方案一览
PD-L1 表达指导的免疫治疗方案
驱动基因阳性非小细胞肺癌既往被认为是免疫治疗「禁区」，但随着对靶向药物免疫调节作用的深入认识及临床证据的不断生成，免疫治疗有望为驱动基因阳性非小细胞肺癌带来新希望。
指南中指出帕博利珠单抗适用于完全切除ⅡB-ⅢA 期、ⅢB 期（T3，N2）或高风险ⅡA 期 NSCLC，无 EGFR 外显子 19 缺失或 EGFR 外显子 21 L858R 突变或 ALK 重排，既往接受过辅助化疗，且无免疫检查点抑制剂禁忌症的患者。PD-L1<1% 患者的获益尚不清楚。
对于驱动基因阴性、晚期患者，根据 PD-L1 表达水平，指南推荐不同的免疫治疗方案。
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