这位家人，肺癌放疗的各种“刀”了解一下

雨泽

家人们在探讨放疗知识时经常会听到伽马刀、射波刀、质子刀等各种刀的治疗技术，想度娘深入了解下吧，各类“（标）题不惊人死不休”的推广信息又让人眼花缭乱无从入手，只说自家“刀”的优势，劣势却闭口不提，真可谓是坑人不倦。

那刀，到底是什么样的刀？



所以一直想整理篇关于放疗技术里各种“刀”简介的专题帖，最近也收集了一些资料，先发出来供家人们参考下吧。


一、了解放疗的基本原理和现状

肿瘤放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法，所用的放射线通常分为光子束和粒子束两类，其中光子束包含X射线、 γ射线（如伽玛刀的原理是钴源发射的伽马射线用于治疗肿瘤），粒子束包含中子束、质子束、重离子束。人类利用各种射线的不同效应，分别开发出相应的放疗技术。



各类放疗技术参数对比：



而且，不同类型的癌症对于放射性的敏感程度是不一样的。还好，肺癌对于放疗还算敏感。



放疗的疗效取决于放射敏感性，不同组织器官以及各种肿瘤组织在受到照射后出现变化的反应程度各不相同。影响不同类型肿瘤的放射敏感性的因素有很多，可以概括为:肿瘤的组织来源、分化程度、肿瘤形貌、所处阶段、细胞含氧量、患者年龄、生活指数等多个方面。



总的来说，能够最大限度地把放射剂量集中到病变区域，杀灭肿瘤细胞，同时使其周围正常组织和器官少受或免受不必要的照射，得以最大程度的保护，是肿瘤放射治疗追求的目标。对于大多数局部转移病灶，放疗效果还是非常好的。

和结合基因检测、以基因突变信息为指导的靶向治疗一样，放疗也进入了精准放疗时代。利用现代化的IT技术、医学影像技术、放射物理技术和临床肿 瘤治疗技术，对肿瘤进行“精准诊断”、“精准定位”、“精准计划”和“精准治疗”，放疗手段从二维传统放疗（普放），到三维适形放疗，再到调强放疗，再到影像引导放疗，是一个逐步走向精准放疗的过程。





关于三位适形和调强放疗，有句话总结的好：三维适形放疗是打哪指哪（通过设置不同的照射野，使得照射剂量分布与肿瘤靶区的形状一致）；调强放疗是指哪打哪（让计算机反向去做，去设计怎么去治疗）。

一、好了，简单了解下各自“刀”吧

1、伽马刀

很多人单听这个名词会以为这是一项外科技术，其实不然，伽玛刀也是放射治疗的一种。

伽马刀是瑞典Elekta公司于1968年发明，是一个布满直准器的半球形头盔，头盔内能射出201条钴60高剂量的离子射线：伽玛（γ）射线。放射出的γ射线几何聚焦于病灶，一次性摧毁靶点内的肿瘤组织及细胞（主要是摧毁肿瘤细胞的DNA结构）。在此过程中，γ射线几乎不对经过的正常组织产生任何伤害，其治疗照射范围与正常组织界限十分明显，边缘像刀割一般，故称之为“伽玛刀”。伽玛刀分为头部伽玛刀、体部伽玛刀和全身（头体一体）伽玛刀。


伽马刀治疗有两个基本原则：

● 伽玛刀适宜治疗颅内中小的病灶。

● 尽管伽玛刀外科一般是一次性治疗，但疗效不是立刻出现的，肿瘤需要几个月，而动静脉畸形需要1年以上的时间。

与其他放疗技术相比，伽马刀具备一定的性价比优势。


对了，伽玛刀采用的是伽玛（γ）射线，而其它的放疗采用的是X射线。

2、医用直线加速器

加速器包括三种：电磁感应加速器、直线加速器、微型加速器，除直线加速器外，其他两种较为少见。

直线加速器全称为医用电子直线加速器（Linear Accelerator System），其主要原理是在立体定向（SBRT）的引导下，通过激发X射线照射病灶，进而杀灭肿瘤细胞，故而又称X-刀或光子刀。



直线加速器是比较常见和常规的加速器，利用加速管产生的高能X射线或电子线所具有的高穿透性、较低的皮肤剂量、较高的射线均匀度等特点来治疗肿瘤，是目前国内主流的放疗设备之一。

它的最大特点是：可以进行放疗的肿瘤治疗都可以用加速器进行治疗。
3、射波刀

射波刀(CyberKnife)，又译赛博刀，是一种将直线加速器(X波段6 MV)与医用机器手臂相结合，在影像引导下采用非等中心射线进行立体定向放疗的技术。



由斯坦福大学医疗中心脑外科及放射肿瘤学教授的John R. Adler研发，2001年，射波刀获FDA准许治疗身体任何部位的肿瘤，它比伽马刀的靶区更大，对不规则形状的病灶，有更大的灵活性。 因为它有两个成90度角的X光探测设备，可以去探测病人肿瘤位置的变化，每照射3次就采集一次图像，位置根据有没有变化可以及时调整。可以照3次，做一次检测。

简单来说，射波刀易于实现分块和动态照射，治疗精确度和治疗效果更为理想。

4、托姆刀

TOMO，全称为螺旋断层放射治疗系统，常被称作托姆刀。它集IMRT（调强适形放疗）、IGRT（影像引导调强适形放疗）、DGRT（剂量引导调强适形放疗）于一体，尤其针对一些全身多发复杂、大面积、奇形怪状的肿瘤有“精确打击”的效果。



TOMO突破了传统放疗的诸多限制，将影像引导调强放疗推到了前所未有的高度，实现了影像引导下的自适应放疗。

TOMO的照射范围较大，非常适用于对超大靶区的治疗，可以通过一次连续性照射即可完成对单个大范围肿瘤靶区或多个靶区的治疗，明显缩短治疗时间，提高治疗效率。

5、速锋刀

速锋刀（EDGE）由Varian公司研发，于2013年1月23日获得美国FDA批准。利用FDA最新批准的Calypso® GPS for the Body®系统结合新一代影像引导技术，依托高达2400MU/min的高强度HD-MLC准直器对瘤体进行亚毫米级的高强度的精准照射。



由于定位原理先进，其对瘤体的照射极为精准，EDGE对机体正常组织及免疫系统几乎无损伤。当然了，速锋刀获批时间不长，临床积累病例数有限，相信未来或将有更多的肿瘤适应症被开发出来。

6、质子重离子治疗

这应该也是很多家人关注的，其实质子和重离子是两个技术。

（1）质子放疗

相较传统的放射方式（γ射线、X射线），质子在治疗方面的剂量学优势更加明显，其具备明显而独特的深度剂量特征。当质子束通过人体组织时，与介质发生持续作用，逐渐失去能量直至作用消失。这就意味着在射入病灶前，质子束不释放出强大的能量，达到病灶末端时能量几乎刚好释放完毕，充分保护了肿瘤病灶前后的正常组织。



（2）重离子放疗

应用于临床放疗的重离子主要指碳素粒子。重离子在治疗过程中所释放出的能力远高于质子治疗，对肿瘤病灶的杀伤力理论上高于质子。但是目前只有先进的同步加速器可以产生高能重离子束，然而该设备技术壁垒较高且体积庞大，资金投入量极大，在一定程度上限制了重离子技术的发展。

质子及碳粒子束在同步加速器中被加速到光速的70%时被引出射入人体组织，当达到病灶瞬间，释放大量能量杀灭肿瘤细胞，随后能量迅速衰减。整套系统对于全身各部位肿瘤皆有良好疗效，其对机体微小的损伤使之可以为高龄老人、无法手术的患者、心肺功能低下者等提供安全有效的治疗。

关于质子和重离子放疗，我还找到一篇文章，转成图片供家人们学习了解：





总之，随着科学技术和医学水平的不断发展，在被医生建议或决定接受放疗时，我们有许多放疗技术可以选择。而各种放疗技术本身都有其适应症，不同的患者适用于不同的放疗技术，没必要盲目追新，最新的技术未必是最适合你的。

很多时候，价格和疗效并不是成正比的，所以，合适的就是最好的啦。

最后，还有张各放疗技术使用过程的对比，希望能对家人们在选择接受何种放疗技术治疗时有所参考。


额，也可能你看完了反而会更乱了，有种然并卵的感觉。。毕竟，这么多“刀”真的很难做出优缺点对比，那。。就权当这是篇识刀的专题帖就可以了~


参考资料：

肿瘤放疗产业链专题深度研究，http://www.bio4p.com/depth/11349.html国内外放疗产业市场情况及发展过程中的机遇和挑战，http://www.bio4p.com/depth/11607.html
医疗器械行业专题系列报告：放射医疗(放疗)，肿瘤治疗的核心手段
肿瘤系列报告：肿瘤放射医疗市场


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家有宝贝

父亲下一步要接受放疗，正需学习相关知识，谢谢分享

二十来岁

收藏备用

郁郁葱

谢谢老师的回复，了解更多的放疗知识，现在心情很纠结，我老公17年3月做的手术，左肺上叶，瘤体0.1公分，捘形手术，在中国科学院肿瘤医院，回本地化疗8次，医生说不要放疗，至到现在，心里一直很纠结，到底放疗还是不放，请老师帮忙指招，谢谢

雨泽

家有宝贝 发表于 2018-3-26 20:43
父亲下一步要接受放疗，正需学习相关知识，谢谢分享

希望对你们有用啊，但也仅限于了解相关基本知识，具体的还请和放疗科医生沟通决定。

雨泽

郁郁葱 发表于 2018-3-26 21:16
谢谢老师的回复，了解更多的放疗知识，现在心情很纠结，我老公17年3月做的手术，左肺上叶，瘤体0.1公分，捘 ...

额，怎么敢当额，叫我雨泽就好。你们肿瘤那么小，应该属于早期吧？再说了，没有转移灶为什么要放疗啊？

雨泽

二十来岁 发表于 2018-3-26 21:14
收藏备用

别嘚瑟昂，给点意见，或者帮忙完善下

郁郁葱

雨泽老师，谢谢你的回复，医生也向你说的那样，不需要化疗，过于治疗伤害身体，看到人家都放疗，作为家属心里很纠结。上面放疗写成化疗，雨泽老师