易瑞沙服用3年9个月，脑部曾做过全脑放，近期又做伽马刀

阿梁

回在病情帖：

一、目前情况估计是由于易瑞沙设计剂量偏低，容易先控制不住骨头位置所致。不过从指标上升幅度看，癌细胞发展比较慢。

二、骨头位置抬头时间估计在CEA最低点0.94、0.93的前后，也就是201310底-201311底（易瑞沙13月-14月）的前后。

三、可以先试试“4片、0片、4片、0片”的吃易，加量到平均每天2片、脉冲峰值到4片，看浓度上去后对骨头位置是否有攻击效果。加量部分用印易或YL易即可。

“4片、0片、4片、0片”加量脉冲有效就继续吃，效果不好就试“9291(48mg)+1片易”。

四、“肌酸激酶272.00↑（20.00-190.00）”，易瑞沙吃久了对心脏有影响，要坚持吃辅酶Q10保护心脏。

（只测4个指标的话，测CEA、CA125、CA153、CA199好一些。）

esmeralda

阿梁 发表于 2014-4-30 22:47
回在病情帖：

一、目前情况估计是由于易瑞沙设计剂量偏低，容易先控制不住骨头位置所致。不过从指标上升 ...

谢谢阿梁指点，等这个月底检查结果出来再做选择。

esmeralda

2014年5月下旬入院进行复查。胸、上腹基本正常。只是从2013年7月开始颅脑MR增强检查几无病灶（参见本帖首页1楼），而这次左小脑又出现5*3mm的小病灶，不知道这个病灶一直以来就存在，还是复发的。因为2012年9月底的颅脑MR增强检查中左侧小脑就有病灶，但当时报告中未写病灶大小。令人疑惑的是本次肿标检查指标都非常正常。2012年10月-12月期间已做过全脑放疗和脑局部三维适形放疗，不知如果左侧小脑如果真的是一个病灶是不是就要做伽马刀或者局部立体增强放疗。
医生让一个月后做颅脑MR增强复查，看病灶是否有变化来确定病情是否有进展。
以下是本次检查结果详情：
腰椎MRI平扫：腰椎序列曲度未见异常。腰1、2、5、骶椎1椎体内信号不均，可见片状长T1、短T2信号灶。腰2椎体变扁、呈楔形，上下椎间隙存在。
颅脑MR平扫+增强扫描：左侧小脑半球可见椭圆形强化结节，约5*3mm大小，余双侧脑实质位置、形态、信号未见异常信。脑室、脑池以及脑沟未见异常。中线结构居中。双侧筛窦可见少量稍长T1稍长T2信号。余增强扫描脑实质内未见确切异常增强信号。腰椎及骶椎1异常信号，考虑转移瘤可能性大，较前片2014-3-20未见明显变化；腰2椎体病理性骨折可能性大；左侧小脑半球转移瘤可能性大；双侧上颌窦炎症改变。余颅脑MRI增强扫描未见确切病征。
超声检查：左右颈部各区未见肿大淋巴结。心脏内部结构未见异常。主动脉瓣轻度返流，心脏功能良好。
CEA 0.54， NSE10.17， CYFRA21-1  2.64 ，CA125 5.10，CA153 6.60，CA199 6.11，CA724 2.14

esmeralda

最近因各种忙，一直没有更新。7月下旬做了全面检查，病情处于稳定。胸部、上腹CT平扫检查同前次，腰椎MR平扫检查也同前次，脑MR增强检查也基本与前次相同，左侧小脑半球可见稍长T2等T1信号影，边界尚清，增强呈结节状强化，大小约0.6cm。CEA< 0.50， NSE10.45， CYFRA21-1  2.20 ，CA125 10.20，CA153 6.20，CA199 9.17，CA724 1.97
8月中旬静注唑来磷酸时检查了肿标，CEA <0.50,cyfra21-1 2.38
总之，病情处于稳定，感谢所有的医护人员，特别是主治医生，最后还要感谢神！

esmeralda

2014年11月胸部上下腹部CT平扫、腰椎MR平扫检查同前比较没有明显变化，颅脑MR增强检查左侧小脑病灶与14年7月比略增，0.7x0.8cm。
CEA 1.80， NSE9.81， CYFRA21-1  3.78 ↑，CA125 9.90，CA153 7.80，CA199 10.69，CA724 3.47
体重已恢复到患病前，精神状态好。希望一直稳定下去，即使进展也最好缓慢进展，以便有充足的应对时间。愿神赐福于我们！

esmeralda

一直在忙，很长时间没有更新。至今已服用易瑞沙32个月了，除了从2014年5月起左小脑一孤立病灶一直在缓慢进展，从0.5*0.3cm进展到1.4*1cm，其余均非常稳定，CEA近几个月有缓慢上升的趋势，有点担心缓慢耐药，脑部病灶是否需要上伽马刀？

esmeralda

因各种忙，下半年一直没有更新。简述如下：
仍然是每2个月做一次胸部、上腹CT检查，颅脑MR增强检查，腰椎MR平扫。从2015年7月下旬到11月初做伽马刀定位检查，左侧小脑病灶由1.3*1.4cm进展到2.2*2.2*1.8cm。虽然病灶逐渐变大，但病人一直没有症状，做完伽马刀后，状态也很好，只做了三天甘露醇脱水治疗。因为2012年10月中旬曾做过全脑放并且额叶和枕叶还做过局部调强放疗，所以这次左侧小脑病灶只能做伽马刀了。左侧小脑这个病灶不知是以前放疗没有放干净的病灶又复发，还是新生病灶，医生也没有说，对比历史胶片应该会明确吧，因为明确是复发还是新生也没有太大意义，就没有另外找影像科的医生看。
从2012月9月底开始服易瑞沙，服用3个月后CEA从167.30降到正常值4.4，此后CEA值一直正常，但从2015年3月开始CEA由5.98升至现在的25.8，CEA的变化提示病情似乎有进展，但不知是小脑病灶引起CEA变化，还是易瑞沙缓慢耐药引起的变化，等明年1月下旬做颅脑MR增强检查后再说吧，明年1月下旬正好伽马刀做完3个月应该能看出效果了。另外，从10月中旬一直到11月初大约半个月的时间易瑞沙是按2121（隔天2片）的吃法，11月初做完伽马刀后又恢复至每天一片。主治医生建议每天2片直到吃到彻底耐药，但因手中没有那么多的药，就只好按2121方式吃了半个月，寄希望于本次伽马刀的效果好能让CEA降下来，这样耐药的时间又会往后拖一拖了。
腰椎骨转处的治疗：从2012年9月底开始静注唑来膦酸，并在2012年12月腰椎进行放疗。之后，除了定期静注唑来膦酸(前15个月每月静注一次4mg，以后就一直每两个月静注一次4mg）外没做其它治疗，目前仍然稳定，没有不良症状。
肺部2012年3月初左肺下叶切除后（因为原发肺腺癌病灶在左肺下叶），没有复发，一直稳定。
请论坛中的专家帮我分析一下吧，阿梁如果您能抽空帮分析一下那就太好了。

阿梁

esmeralda 发表于 2015-12-15 10:58
因各种忙，下半年一直没有更新。简述如下：
仍然是每2个月做一次胸部、上腹CT检查，颅脑MR增强检查，腰椎M ...

如果2015年3月以后查过CA153、CA199、CA125，如果这3个指标没有形成上升趋势的话，则CEA的上升主要来源于脑转，也就是由于易瑞沙设计剂量偏低，药物入脑的浓度不够。如果是这样的话，等2016年1月下旬做颅脑MR增强检查之后可联299804(45mg)看看对脑部的效果。

如果CA153、CA199、CA125已经形成上升趋势，则易瑞沙对体内也出现了耐药，可试９２９１(96mg)，效果不强再联易，看是否T790M突变导致的耐药。