D-二聚体：提示静脉血栓、肺栓塞的重要指标（附学习资料下载）

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D-二聚体（D-Dimer,简称D-D）是纤维蛋白单体经活化因子X III交联后，再经纤溶酶水解所产生的特异性降解产物。研究显示，在肿瘤患者中，血液呈高凝状态，机体的血液状态直接反映患者病情，D-二聚体是确定体内有无血栓形成及继发性纤溶的指标，在评估肿瘤患者的病情、评价治疗效果及判断预后中有重要作用。



目前，D-二聚体的临床检测主要应用在静脉血栓栓塞（VTE）、深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）的诊断：



D-二聚体（D-D）的检查出现在很多疾病中，它的增高提示了与体内各种原因引起的血栓性疾病相关，同时也说明了纤溶活性的增强。

因为纤维蛋白是体内凝血功能的一个重要物质，而D二聚体主要反映体内纤维蛋白溶解的过程，所以只要体内有活化的血栓形成或者纤维蛋白溶解，D二聚体就会升高。

癌症患者术后血栓（特别是下肢静脉血栓及肺栓塞）发生率可高达50%，其中90%患者D—二聚体水平升高。肿瘤细胞内容物中有一种高糖物质，结构类似组织因子，在代谢过程中可以显著激活凝血系统，导致血栓形成，使D-二聚体水平显著增高。

对于非恶性肿瘤的患者中，D二聚体升高常见于肺栓塞，深静脉血栓形成，心肌梗死，脑梗死，手术，感染和组织坏死等等情况，而肿瘤本身也可以造成D二聚体升高。

一般情况下，恶性肿瘤时D-二聚体的水平显著高于良性肿瘤，而形成的血栓多为静脉血栓，少数为DIC（弥散漫性血管内凝血）。对恶性肿瘤患者进行血浆D—二聚体检测，对病人是否伴有DIC和血栓的诊断，具有十分重要的参考价值。

拿肺癌来说，D二聚体和肺癌的很多临床预后是有关的，据目前研究认为，第一，D二聚体和肺癌的分期有关，分期越晚的肺癌，D二聚体升高的越明显，这是因为随着肺癌细胞的增殖浸润生长，对凝血功能以及纤维蛋白的溶解影响也就越大。

第二，D二聚体和肺癌内科治疗疗效有关，对于经受化疗或者靶向治疗的肺癌患者来说，如果治疗有效，D二聚体不会明显升高，而当药物控制不好时，D二聚体会明显升高。

第三，D二聚体和肺癌患者预后有关，D二聚体异常升高的肺癌患者，生存期会短于D二聚体正常的肺癌患者，本身肺癌尤其是晚期肺癌合并血栓的几率就高于常人，D二聚体明显升高预示着肺癌的预后比较差。

除了常见的血栓症状可引起 D-二聚体增高外，脓毒症、肝病也可以引起 D-二聚体增高：



原因如下：

◆肿瘤患者中高凝血状态是和组织因子依赖的外源性途径和非组织因子相关的肿瘤促凝作用有关，据大量文献表示 D-二聚体浓度，并且可以作为肿瘤分期、预后等判断标准。

◆在肝脏疾病中，血浆 D-二聚体的含量明显增高，且与肝病的严重程度呈正相关，原因是抗纤溶酶及 AT—Ⅲ等由肝脏合成，肝病时其合成减少，造成纤溶亢进，在纤溶酶激活下纤维蛋白和纤维蛋白原降解，其降解产物 D-二聚体等明显升高，D-二聚体的浓度可以作为一个判断肝脏受损程度的标志。

◆脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应和免疫功能紊乱综合征, 从本质上讲脓毒症是机体对感染性因素的一系列的病理生理反应, 其中凝血系统异常是表现之一, 在脓毒症患者中, 炎症细胞激活, 通过各种途径激活机体内凝血系统, 随后人体产生抗凝物质启动纤溶系统, 不同感染类型脓毒症患者血液 D-二聚体的水平不相同，D-二聚体水平可以用来评价患者病情严重程度和预后, 并对治疗效果的评价也可能存在作用。

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参考资料：

护理时间，了解D-二聚体，这一篇就够了

刘懿博士说肺癌（三八七）肺癌患者伴D二聚体升高应怎么办？