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猫有九条命

雾化吸入疗法在呼吸疾病中应用3大注意事项
本文整理自《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》。

雾化吸入疗法是治疗呼吸系统相关疾病较为理想的常用给药方法，适应人群广泛（包括婴幼儿、重症患者等）。

雾化吸入相关药物在呼吸疾病中的规范应用和相关雾化装置的规范使用，将有效改善临床疗效。临床医务人员应充分认识到规范的雾化吸入治疗给患者带来的益处，不断优化临床方案，为呼吸疾病防治探索临床新路径。

关于非雾化剂型雾化吸入的使用原则

在临床用药过程中，将非雾化制剂当作雾化制剂使用，即「超说明书用药」，也就是药品使用的适应证、剂量、患者群体和给药途径等不在药监部门批准的说明书范围之内，属于「药品说明书之外的用法」。专家共识对于非雾化制剂使用原则遵循「超说明书用药」原则，对部分临床常见不规范使用作以下警示说明。   

1. 传统的雾化用药适合雾化吗？  

地塞米松、庆大霉素、α-糜蛋白酶联合雾化，通常称为「呼三联」。目前仍有部分医院使用，因该三类药物均无雾化剂型，须予以重视和规范。   

（1）地塞米松：不适合雾化。该药进人体内后，需经肝脏转化后在全身起作用，不良反应大；脂溶性低、水溶性高，与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，与糖皮质激素受体受体的亲和力低，在气道内滞留时间也短，疗效相对也较差。

（2）庆大霉素：不适合雾化。因气道药物浓度过低，达不到抗感染的目的，细菌长期处于亚抑菌状态，产生耐药，同时可刺激气道上皮，加重上皮炎症反应。  

（3）α-糜蛋白酶：不适合雾化。有报道该药对肺组织有损伤，吸入气道内可致炎症加重并诱发哮喘；该药对视网膜毒性较强，雾化时接触眼睛容易造成损伤；遇血液迅速失活，不能用于咽部、肺部手术患者。


2. 以静脉制剂替代雾化制剂使用可行吗？   

如氨溴索，国内尚无雾化剂型。非雾化制剂的药物无法达到雾化颗粒要求，无法通过呼吸道清除，可能在肺部沉积，从而增加肺部感染的发生率；静脉制剂中含有防腐剂，如酚、亚硝酸盐等吸入后可诱发哮喘发作，故不推荐雾化使用。   

3. 中成药是否适合雾化吸入？   

无雾化剂型，无证据，无配伍相关数据，不推荐雾化使用。   

雾化吸入疗法影响因素

1. 不同雾化器影响因素比较

（1）喷射雾化器：其产生的气溶胶颗粒的直径和释雾量取决于压缩气体的压力和流量，也取决于不同品牌型号雾化器的内部阻力等结构性参数。压缩气体的压力及流量均与释雾量呈正比，与气溶胶颗粒直径呈反比。气压越高、流量越大，喷射雾化器产生的气溶胶颗粒直径就越小，释雾量就越大。

提醒：压缩泵产生的压缩空气常需交流电源，在户外或电源不稳定地区的应用受到限制。但压缩泵输出的气体压力和流量一般比较恒定，治疗效果的同质化和可比性更好，易于进行质量控制和雾化吸入临床效果的比较。高压氧瓶存储的高压氧通过减压阀输，无需电源等条件限制，使用方便；但当气压低于减压阀限压标准后，释雾量变小，继而影响到雾化吸入的效果。

（2）超声雾化器：其释出颗粒直径大小与超声频率呈负相关，频率越高颗粒越小。释雾量则与超声波振幅（功率）呈正相关。强度越大，释雾量越大。一些超声雾化器可通过调节功率而改变雾化量，以满足临床需求。一般而言，超声雾化器的释雾量高于喷射雾化器，故常用于需大释雾量（如雾化吸入激发）的诊疗工作中。   

提醒：不同液体的物理特性（如水溶性和脂溶性）不同，对于这些液体的混合物（如糖皮质激素与水的混悬液）的雾化释出比例和效果也不一样，因此超声雾化时可能导致溶液的浓缩。由于超声的剧烈振荡可使雾化容器内的液体加温，这对某些药物如含蛋白质或肽类化合物的稳定性可能不利。   

（3）振动筛孔雾化器：产生的颗粒大小取决于筛孔的直径。该装置减少了超声振动液体产热的影响，对吸入药物的影响较少，是目前雾化效率最高的雾化器。

比较：与超声雾化器以及喷射雾化器不同，振动筛孔雾化器的储药罐可位于呼吸管路的上方，与之相对隔绝，因此降低了雾化装置被管路污染的可能性，并且可以在雾化过程中随时增加药物剂量。


2. 影响雾化器雾化效能的主要因素   

（1）有效雾化颗粒的直径：指有治疗价值即能沉积于气道和肺部的雾化颗粒直径，以 3.0～5.0 um 为佳，应在 0.5～10.0 um。

（2）单位时间的释雾量：指单位时间离开雾化器开口端能被吸入的气溶胶量。释雾量大则在相同时间内被吸入的量大，药物剂量也增大，能更有效地发挥治疗效用。

提醒：应注意药物短时间内进人体内增多带来的不良反应也可能增大，需要综合评估。此外，如果短时间内大量液体经雾化吸入到体内，也有可能导致肺积液过多（肺水肿），或气道内附着的干稠分泌物经短时间稀释后体积膨胀，导致急性气道堵塞。   


3. 影响雾化吸入治疗的其他非药物因素   

（1）基础疾病状态：患者的呼吸系统特征可影响气溶胶在呼吸道的输送，如气管黏膜的炎症、肿胀、痉挛，分泌物的潴留等病变导致气道阻力增加时，吸入的气溶胶在呼吸系统的分布不均一，狭窄部位药物浓度可能会增加，阻塞部位远端的药物沉积减少，从而使临床疗效下降。

提醒：雾化治疗前，应尽量清除痰液和肺不张等因素，以利于气溶胶在下呼吸道和肺内沉积。

（2）呼吸形式：影响气溶胶沉积的呼吸形式，包括呼吸频率、气流形式、吸气流量、吸气容积、吸呼时间比和吸气保持。慢而深的呼吸有利于气溶胶微粒在下呼吸道和肺泡沉积。呼吸频率快且吸气容积小时，肺内沉积较少。吸气流量过快，局部易产生湍流，促使气溶胶互相撞击沉积于大气道，导致肺内沉积量明显下降。当吸气容量恒定时，随潮气量的增加、吸气时间延长，深而慢的呼吸更有利于气溶胶的沉积。   

（3）认知和配合能力：无论使用何种雾化器，只要患者正确使用装置，则所达到的临床效果相似。患者的认知和配合能力也决定了是否能有效地运用雾化器。


雾化吸入疗法注意事项

1. 雾化吸入过程中的注意事项

雾化吸入过程中部分患者可出现不良反应，包括恶心、口干、胸闷、气促、心悸、呼吸困难、血氧饱和度下降及雾化器咬口的摩擦对口角等皮肤黏膜的损伤等。这些不良反应中，部分可能与呼吸过度通气等有关，部分可能与药物的直接作用有关，需甄别对待。   

注意事项：

（1）教会患者正确的吸入方法，应作深吸气，使药液充分达到支气管和肺内。

（2）吸入前要清洁口腔，清除口腔内分泌物及食物残渣。吸入后应漱口，防止药物在咽部聚积。

（3）吸药前不能抹油性面膏；用面罩者应洗脸；避免药物进入眼睛。

（4）吸入治疗时患者取舒适体位，雾化后痰液稀释刺激患者咳嗽，应及时翻身拍背，协助排痰，保持呼吸道通畅。

（6）对自身免疫功能减退的患者雾化吸入时，应重视诱发口腔霉菌感染问题。心肾功能不全及年老体弱者，要注意防止湿化或雾化量大造成肺水肿。

（7）采用氧气为气源可因吸入的是氧气而导致吸入氧分压迅速提高，这对于部分哮喘患者因雾化吸入β2受体激动剂后通气/灌注 ( V/Q） 比值改变而出现动脉血氧分压的下降可有预防作用。但另一方面，对于一些易出现 CO2 潴留的患者（如慢阻肺伴呼吸衰竭）可自主呼吸抑制和加重 CO2 潴留，因这些患者呼吸兴奋主要依赖于低氧刺激，而缺氧的改善使低氧刺激减弱，需引起警惕。

（8）超声雾化方法不应用于含蛋白质或肽类药物的雾化治疗，也不应用于混悬液（如脂溶性糖皮质激素）的雾化治疗。   


2. 气溶胶相关注意事项

雾化器输出气溶胶，其相关不良反应主要包括感染、气道高反应等。气溶胶通常是冷的、高浓度的，易诱发患者出现气道高反应，特别是有肺部疾病史的患者；气溶胶相关的感染包括雾化器和吸入药物的污染以及病原菌在患者间的传播。

注意事项：

（1）专人专用。储存药液的雾化器及呼吸管道、雾化面罩等应该每位患者一个（套），应及时消毒。

（2）单一剂量给药。尽量使用单一剂量药物，多剂量药物开瓶后的储存及使用均存在的污染风险。

（3）注意手卫生。进行雾化治疗时，操作者需在治疗前后洗手，减少患者间病原菌的传播。

（4）病情观察。治疗过程中需密切观察患者，防止气道痉挛的发生。

（5）连接过滤器。机械通气的患者进行雾化治疗时，建议雾化治疗时在呼吸机的吸气端连接过滤器。

（6）注意环境污染。在雾化吸入的呼气端开口放置雾化过滤器，有助于保护空气环境，避免受药物等污染

阿彬彬

楼主，你真是个天才，你妈妈一定会好起来的

猫有九条命

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MjM5MDM3MjQ3Mg==&mid=2649494421&idx=4&sn=08e303087b8cf543b6734345eae62788&chksm=be5d7482892afd94d20081f5098ee38bcd2d097764a12e7bebf7836d16dc569f70eb7235b507&mpshare=1&scene=23&srcid=0313BolW1STcJwEBEZ6hSApI#rd

春夏果疏各种 为家人排毒增加一个筹码！

你一定会好的

小丁，你太优秀了，你妈妈有你这么孝顺的孩子太幸福了。谢谢你为大家带来的分享，好人有好报！

猫有九条命

为了家人，为了战友，必须努力，一起加油，创造奇迹！

猫有九条命

          乳铁蛋白的介绍

A：乳铁蛋白简称Lf，是从动物乳汁中分离提取的一种多功能天然活性蛋白（非血红素铁结合糖蛋白），又称红蛋白。具有广谱抗菌、消炎、增强免疫、促进铁吸收的一系列作用，人初乳中的含量为最高（初乳1-5天内含量高达2-3g/L,成熟乳的含量减为1-1.5g/L）。

Q：乳铁蛋白在人体内有什么作用？

A：1．乳铁蛋白具有广谱抗菌作用，乳铁蛋白对革兰阴性菌和阳性菌的抑菌作用首先是由于乳铁蛋白高度结合铁，使细菌失去生长所需的基本养分铁。如：患有口腔溃疡是在患处涂抹Lf，能加快溃疡的痊愈。

2．乳铁蛋白具有抗病毒作用，乳铁蛋白通过抑制病毒进入细胞，减轻对人体肝细胞的损害，这一结论被日本国立癌症中心研究所和京都大学病毒研究所的科研人员经过动物实验和临床试验在1998年研究成果报告中所证实。

3．乳铁蛋白具有抗氧化作用，研究结果显示，乳铁蛋白能抑制铁诱导的脂质过氧化过程所产生的硫代巴比妥酸和丙二醛的生成。这些都可降低人体内自由基对动脉血管壁弹性蛋白的破坏，达到预防和治疗动脉粥样硬化和冠心病的目的。

4．乳铁蛋白具有抗癌作用，铁与其他微量元素的平衡，在补充机体缺铁、降低铁在机体内沉积引起的铁过负荷，以及由此引发的一系列临床疾病中均发挥重要的预防和治疗作用。乳铁蛋白在启动宿主防御系统的初始活化反应，调控不同类型淋巴细胞比例的改变对机体免疫反应的影响，提高免疫力和在预防丙型肝炎病毒的感染，治疗慢性肝炎方面都起到了积极作用。

5.乳铁蛋白调节机体免疫反应，乳铁蛋白调节机体免疫系统是由于它右抑制作用与乳铁蛋白饱和度有关。另外，经研究显示，乳铁蛋白对抗体生成T细胞成熟、淋巴细胞中自然杀伤细胞比例都具有调节作用

6.乳铁蛋白调节胃肠道铁的吸收，乳铁蛋白通过它的氨基和羧基未端两个铁结合区域能高亲和性地，可逆地与铁结合，并维持铁元素在一个较广的PH范围内而完成铁在十二指肠细胞的吸收和利用。

7.乳铁蛋白同药物的协同作用。研究显示，乳铁蛋白能同多种抗生素和抗病毒药物协同作用，减少药物用量，降低抗生素或抗病真菌制剂对人体肝，肾功能的损害。同时，增强休内微生物对药物的敏感性。

猫有九条命

2017年4月11日
上次妈妈感冒发烧到39.3度，经过一些抗生素的控制，和爸爸的细心照顾，已经全面康复了，也感谢感谢老天爷的眷顾，妈妈快要5年了，从发现脑转，骨转，医生的回复是4个月，经过我们全家的努力，终究发生了奇迹，一切安好！
妈妈的原发肺一直控制的非常好，脑部的肿瘤从上次的复发，这次的核磁共振无占位，真的太神奇了，可能靶向药用的太神奇了吧，医生也非常好奇。
妈妈早服用804晚184  服用了8天左右了吧副作用还可以，没有腹泻，骨转控制也挺好，目前没吃止疼药，平时有空就艾灸，祝福 ！一切安好！

猫有九条命

临床上遇到肺癌患者咳嗽怎么处理？
复方甘草合剂、阿斯美、惠菲宁（复方右美沙芬），总有一款适合你！
那么问题来了，用了以后管不住怎么办？
终极大招，复方磷酸可待因！
那么问题又来了，如果再管不住呢？
这······

是不是把天聊死了？
为了继续愉快的聊天，今天放大招！
学会这些招数，以后在肺癌镇咳领域，没人敢再叫你弱鸡！

能把咳嗽管住，无论是提高患者生活质量，还是提高患者对后续治疗的依从性都有帮助，今天我们就来看一看治疗咳嗽，除了可待因到底还有哪些药物选择？治疗肺癌患者的咳嗽是否有权威的指南可以参考？

一般人我不告诉他，这可是新鲜出炉的《成人肺癌咳嗽处理：胸部指南和专家小组报告》，很值得一看哦。以下为原文重点翻译，有翻译不到位的地方，请各位专家，尤其是呼吸内科的专家给予批评指正。

咳嗽，长期被忽视的症状

咳嗽在肺癌患者中是一个非常常见的症状，在一项研究中发现57%的肺癌患者有咳嗽发生，而这些患者中有一半认为咳嗽需要进行治疗，其中23%的患者感觉咳嗽伴有疼痛。在临床当中，很多肿瘤的伴随症状都得到了不错的处理，但是对于咳嗽的处理却远远不够理想。

咳嗽是生活质量的一个重要决定因素。国外有研究显示咳嗽、食欲下降、疼痛、呼吸困难是影响肺癌患者生活质量的四大因素。

但现实当中，临床医生处理咳嗽往往根据经验以及反复尝试，而没有确凿的循证医学证据，大部分的药物选择都是机械的应用阿片类药物。虽然过去也有一些指南推荐出来，但是对临床决策应用帮助不大。


基于以上问题，美国胸科医师学会评估了现有的指南和Cochrane 系统评价以及其他系统评价，制定出了一个肺癌患者咳嗽症状处理的指南。

需要特别指出的是，肺癌的治疗也会引起咳嗽，比如放疗、手术、化疗，本指南的治疗推荐只针对肺癌本身引起的咳嗽，排除这些治疗所引起的咳嗽。

废话少说，直接看推荐要点吧。

1.对于成人肺癌患者的咳嗽，哪些是最有效的药物治疗和非药物治疗？

对于肺癌患者咳嗽症状的处理，经常取决于癌症的治疗，合并症的处理以及镇咳治疗。癌症本身以及非癌症引起的咳嗽可能包括以下方面：肿瘤的浸润或阻塞，胸腔积液或心包积液，肺不张，感染，胃食管反流病，肺栓塞，现有COPD加重或慢性心衰加重，食管气管瘘，癌性淋巴管炎，上腔静脉压迫综合征，放疗或化疗诱发的咳嗽（化疗引起咳嗽少见）。如果是以上原因导致的咳嗽，需要进行抗肿瘤治疗（肿瘤本身导致），胸水引流（胸腔积液），抗感染（感染存在）或激素（COPD或哮喘）。医师还需要区分咳嗽是干咳，还是咳嗽伴有咳痰，因为这两种治疗目的是不同的，有痰的就要用粘液溶解剂，而干咳就以压制咳嗽发作为主。

因此在开始治疗咳嗽之前，要对患者进行全面的评估，来分析可能导致咳嗽的原因，根据分析得出的原因给予对应的治疗。（以共识为基础，未分级）

2.对于经过抗肿瘤治疗后成年肺癌患者仍有咳嗽的情况，我们建议将咳嗽压制训练替代药物治疗或与药物治疗联合应用（证据级别 2C）

咳嗽压制训练包括患者教育，找到咳嗽诱因，咳嗽压制技术（比如缩唇呼吸、吞咽、小口喝水、腹式呼吸）。这些方法都是小规模临床研究结果，可以考虑尝试，而且要医师指导患者应用。

3.在成年肺癌患者中，由于局限在气管内的病变引发的咳嗽，但不适合做手术、化疗或外照射治疗的，对于合适的患者，而且有专业设备的单位，可以考虑做腔内治疗（证据级别 2C）

腔内治疗尤其适合于小的支气管内肿瘤，病灶比较局限或肿瘤延伸到大气道内。我们推荐的剂量是10Gy*1F，7-8Gy*2F或5Gy*3F。当然了，外照射一次或两次分割照射同样可以缓解胸部症状，对于没有条件做腔内治疗的单位，也可以考虑外照射。腔内治疗一定要注意肿瘤的位置及危及器官的放疗副反应。

4.在成年肺癌患者中，对于那些需要药物控制的咳嗽，我们建议首先采用黏浆药比如各种止咳糖浆。（证据级别 2C）

值得注意的是市场上虽然有多种止咳糖浆可以选择，这些药物中很多都含有不同浓度的右美沙芬或者福尔可定（与磷酸可待因具有相似中枢性镇咳作用），由于这些药物价格便宜，而且有一些证据表明镇咳有效，副作用少，可以考虑初始应用。

5.当止咳黏浆药不能起效时，我们建议采用阿片类衍生物处理成年肺癌患者的咳嗽 （证据级别 2C）

当这些糖浆对患者咳嗽没有作用的时候，下一步就需要考虑阿片类药物了。阿片类药物是对肺癌患者镇咳应用中证据最为充足的。对于有阿片类衍生物适应症的患者，我们建议采用福尔可定或二氢可待因酮（如果有的话）或双氢可待因或吗啡。尽管关于可待因镇咳的研究在这个领域最多，但由于它比其他阿片类药物有更多的副作用，所以可待因并不优先推荐。
当其他吗啡类衍生物或其他方法（比如中枢镇咳药右美沙芬）不能压制咳嗽的话，吗啡需要上场了。

6.当患者出现吗啡抗拒性咳嗽，我们建议外周镇咳药，比如左羟丙哌嗪，莫吉斯坦，左旋氯哌丁或 色甘酸钠（证据级别 2C）

在外周镇咳药物中， 左羟丙哌嗪可能与双氢可待因或莫吉斯坦是等效的，而且可能比右美沙芬缓解咳嗽见效更快。


7.当外周镇咳药也对阿片类抗拒的咳嗽失效的时候，我们建议局部麻醉药物尝试，比如利多卡因/布比卡因或苯佐那酯 （以共识为基础，未分级）

局部麻醉药物，比如利多卡因雾化在一些研究中显示出一定效果，在对顽固性咳嗽的姑息处理方面应用比较广泛。因此当肺癌患者的咳嗽对其他多种药物都失效的时候，可以考虑局部麻醉药物应用。但是一定要注意局部应用麻醉药物引起呼吸抑制的风险。

8.当成年肺癌患者出现顽固性咳嗽，手术、化疗、外照射、腔内治疗、以上提及的非药物和药物治疗都没效的时候，我们建议患者进行随机对照临床研究来确定以下药物是否有效，包括：安定，加巴喷丁，卡马西平，巴氯芬，阿米替林，沙利度胺 ！